Charakteristiky Histoplasma capsulatum, životný cyklus, patológie



Histoplasma capsulatum je huba považovaná za patogénnu pre ľudí a niektoré zvieratá, spôsobujúca histoplazmózu, ochorenie schopné produkovať intracelulárnu infekciu retikuloendotelového systému, ktorá môže postihnúť takmer všetky tkanivá alebo orgány tela.

Táto infekcia môže byť lokalizovaná benígne alebo fatálne. Vyskytuje sa najmä v lokalizovanej forme v pľúcach, ale v niektorých prípadoch sa môže rozvinúť a rozšíriť do lymfatických tkanív, sleziny, pečene, obličiek, centrálneho nervového systému a kože..

Histoplasmóza je granulomatózne ochorenie, ktoré má širokú globálnu distribúciu, s vysokou predilekciou pre mierne a tropické zóny. Konkrétne boli prípady hlásené v Amerike, Afrike a Ázii, kde sú endemické oblasti. V Európe bolo hlásených len málo prípadov v Taliansku, Grécku, Nemecku, Belgicku, Holandsku, Dánsku a Rusku.

Avšak, najvyššia prevalencia sa nachádza v strednej oblasti Severnej Ameriky, pozdĺž Mississippi a Ohio Rivers, Missouri, Illinois, Indiana, Kentucky a Tennessee. V týchto lokalitách viac ako 80% populácie má pozitívne histoplazmínové testy, čo naznačuje, že boli v kontakte s hubou.

Rozptýlené ohniská sa nachádzajú aj v Kanade, Mexiku, Paname, Guatemale, Hondurase, Nikarague, Kolumbii, Peru, Bolívii, Brazílii, Argentíne a Venezuele.

index

  • 1 Charakteristiky
  • 2 Taxonómia
  • 3 Životný cyklus
  • 4 Patogenéza
    • 4.1 Infekcia u človeka
    • 4.2 Primárna akútna forma
    • 4.3 Šírená forma
    • 4.4 Chronická forma
    • 4.5 Infekcia u zvierat
  • 5 Diagnóza
    • 5.1 Priame preskúmanie
    • 5.2 Kultivácia
    • 5.3 Diferenciálna diagnostika
    • 5.4 Detekcia polysacharidových antigénov
    • 5.5 Histoplasmin
  • 6 Imunita
  • 7 Liečba
  • 8 Referencie

rysy

Histoplasma capsulatum var capsulatum je dimorfná huba, to znamená, že predstavuje dve morfologické formy podľa teploty.

V prírode (saprofytický život pri izbovej teplote) sa nachádza vo forme vlákien alebo hýf, zatiaľ čo vo svojom parazitickom živote v tele pri 37 ° C sa vyskytuje vo forme kvasiniek.

Myceliálna (vláknitá) forma huby tvorí kolónie, ktoré sa množia malými a veľkými konídiami.

Vo svojej kvasinkovej forme má guľovitý alebo oválny tvar a drahokamy s priemerom 2 až 5 μ. Drahokamy sú zvyčajne jedinečné púčiky spojené úzkym hrdlom.

Kvasinky sú fagocytované alveolárnymi makrofágmi av nich môžu cestovať do všetkých tkanív retikuloendotelového systému.

V tkanive je blastokonidia zoskupená v retikuloendotelových bunkách, pretože huba vo svojej kvasinkovej forme je povinne intracelulárna a je obklopená halo podobnou kapsule..

Preto je názov druhu capsulatum, ale samo o sebe je toto označenie nedostatočné, pretože huba ako taká nemá kapsulu.

taxonómie

Kráľovstvo: Huby

Divízia: Ascomycota

Trieda: Eurotiomycetes

Objednať: Onygenales

Rodina: Ajellomycetaceae

žáner: Histoplasma

druhy: capsulatum var capsulatum

Životný cyklus

Podstatné faktory, ktoré podporujú vitalitu a stálosť huby v prírode, sú mierna teplota, relatívna vlhkosť prostredia 67 až 87% a dobre vyživené pôdy s organickou hmotou.. 

Nízke osvetlenie jaskýň podporuje sporuláciu huby. Často je izolovaná od podlahy vtáčieho pera, ako sú hydinárne, holubníky, ako aj guano z jaskýň alebo budov, kde sa netopiere ukrývajú..

Zrejme trus vtákov alebo netopierov obsahuje látky, ktoré sú výživné pre huby, čo dáva konkurenčnú výhodu oproti zvyšku mikrobiódy alebo pôdnej fauny..

Predpokladá sa, že mikrofágne roztoče prítomné v týchto pôdach môžu hrať úlohu disperzie H. capsulatum, pomocou mechanizmu forético (organizmus, ktorý používa iný na prepravu sám).

Tieto pôdy, keď sú odstránené výkopom, čistením alebo vetrom, ktoré tvoria oblaky prachu, spôsobujú, že sa vo vzduchu šíria tisíce spór.

Takto môžu ľudia a zvieratá vdychovať konídie huby, nakaziť sa. Konídie v infikovanom jedincovi sa stávajú kvasinkami.

pathogen

Infekcia u človeka

Choroba u ľudí môže byť získaná v akomkoľvek veku a bez rozdielu pohlavia, hoci ochorenie je častejšie u mužov, možno preto, že sú viac vystavené.,

Rovnako nerozlišuje rasy alebo etnické skupiny, zatiaľ čo progresívna forma ochorenia je častejšia u mladých ľudí.

Laboratórni pracovníci, ktorí manipulujú s plodinami alebo pôdou na izoláciu huby, sú trvalo vystavení infekcii. Tiež poľnohospodári, stavitelia, archeológovia, guano, geodeti, baníci, jaskyne bagre a speleológovia.

Je dôležité poznamenať, že choroba nie je prenášaná z jednej osoby na druhú. U človeka sa prejavuje v 3 formách: primárna akútna forma, chronická kavitárna forma a diseminovaná forma.

Primárna akútna forma

Človek inhaluje konídie huby, ktoré sa dostanú do pľúc a po inkubačnej dobe 5 až 18 dní sa objaví lokalizovaný zápal pľúc, keď sa stane kvasinkou..

Ak je huba zachytená dendritickými bunkami, je zničená. Ak sa však viaže na receptory integrínu a fibronektínu a sú zachytené fagocytmi, prežijú inhibíciou funkcie fagozóm-lyzozómu..

Za týmto účelom, Histoplasma capsulatum fixuje železo a vápnik, aby sa neutralizovalo kyslé pH fagolyzozómu. Pri pokračujúcom raste dochádza k lymfatickému rozšíreniu a vzniku primárnych lézií.

Následne dochádza k nekróze, zapuzdreniu alebo kalcifikácii pľúc. Na druhej strane sa regionálne lymfatické uzliny zapália, čo simuluje tuberkulózu.

Lézie sú zvyčajne difúzne, diskrétne alebo široko distribuované (miliary typ) prejavujúce sa viacerými kalcifikovanými ložiskami.

V prevažnej väčšine prípadov infekcia nepostupuje do primárneho štádia, pričom ako dôkaz ostáva iba kalcifikovaná lymfatická uzlina a lézie sú úplne odstránené.. 

V iných prípadoch infekcia pretrváva a môže sa šíriť. U tohto typu infekcie môže byť pacient asymptomatický alebo môže vykazovať určité klinické prejavy, ako napríklad neproduktívny kašeľ, dyspnoe, bolesť na hrudníku, hemoptýza a cyanóza..

Podobne ako pri tuberkulóze v lymfatických uzlinách môžu zostať životaschopné bunky, ktoré môžu byť neskôr reaktivované, najmä u imunosuprimovaných pacientov..

Diseminovaná forma

Je potrebné vysoké zaťaženie vdychovaním konídií alebo opakovanými expozíciami, pľúca sa konsolidujú a infekcia postupuje hematogénnou cestou, pričom vzniká hepatomegália a splenomegália..

Klinickými prejavmi sú horúčka, poruchy trávenia, dyspnoe, úbytok hmotnosti, anémia, leukopénia a generalizovaná lymfadenopatia.

Niekedy je meningitída, endokarditída, črevné alebo genitálne vredy a Addisonova choroba v dôsledku postihnutia nadobličiek.

Primárna kožná prezentácia spôsobuje bezbolestnú ulceráciu, s regionálnou adenopatiou; lieči sám v týždňoch alebo mesiacoch.

Môžu byť tiež pozorované polymorfné kožné lézie: papuly; uzliny; moluskoidné, verrukózne alebo purpurové lézie; vredy; abscesy; celulitídy a panikulitídy.

Môžu sa vyskytnúť aj ústne prejavy: bolestivé orofaryngeálne vredy, uzliny na jazyku a ďasnách a dokonca aj hrtan..

Chronická kavitárna forma

Zvyčajne predstavuje reaktiváciu primárnej pľúcnej lézie alebo formu nepretržitej progresie poškodenia pľúc.

Tu je kompromitovaný retikuloendotelový systém a klinické prejavy môžu byť podobné diseminovanej forme.

Infekcia u zvierat

Niekoľko domácich a divých zvierat sa môže nakaziť Histoplasma capsulatum, ako psi, mačky, ovce, husi, potkany, myši, mapurity, opice, líšky, kone, hovädzí dobytok, okrem iného.

diagnóza

V závislosti od štádia ochorenia sa môžu na diagnostiku použiť určité vzorky, ako napríklad:

Spúta, výplach žalúdka, cerebrospinálna tekutina, vzorka citrovanej krvi alebo kostnej drene, excízia uzlín, punkcia moču, pečene alebo sleziny.

Priame preskúmanie

Priame vyšetrenie zafarbené Giensou sa môže vykonať, ak ide o škvrnu slizničných alebo kožných lézií, škvrny na biopsii lymfatických uzlín, rozter krvnej alebo kostnej drene a punkciu sleziny a pečene..

Na druhej strane, farbivá Diff-Quick, Papanicolao alebo Wright boli užitočné na pozorovanie huby. V týchto prípravkoch sa huba pozoruje ako oválne bunky 2 až 4 μ v rámci veľkých mononukleárnych buniek av menšej miere v rámci polymorfonukleárnych buniek..

pestovanie

Histoplasma capsulatum vyvíja sa v obohatených médiách, ako je krv a čokoládový agar alebo v špeciálnom médiu pre huby, ako je napríklad Sabouraud Agar. 

Jeho rast je pomalý (10 až 30 dní inkubácie), medzi 22 až 25 ° C, aby sa získala forma vláknitej huby. Môže byť maskovaný rýchlo rastúcimi baktériami alebo hubami.

Kolónia mycelia vyzerá ako biela až hnedá až hnedá. Mikroskopy vykazujú jemné hyfy, prepichnuté s priemerom 1 až 2 μm a produkujú mikrokonidie a makrokonidie.

Akonáhle je kolónia zrelá, diagnostickou formou je na začiatku veľká, hladkosrstá makrokonidia a potom sa stáva hrubým a ostnatým v rozsahu od 5 do 15 μm v priemere..

Táto diagnostická forma sa nazýva tuberkulovaná makrokonidia, pretože má radiálne a hrubé steny s podobnými prstami..

Na demonštrovanie dimorfizmu v laboratóriu a pohyb z vláknitej do kvasinkovej formy je ťažké, ale nie nemožné, sú potrebné postupné priechody plodín..

Diferenciálna diagnostika

Je potrebné vziať do úvahy, že v mladých kultúrach vzoriek z kože je možné zamieňať mikroskopické charakteristiky huby Trichophyton rubrum alebo Sporothrix schenckii.

Deje sa to najmä vtedy, ak sa pozoruje len mikrokonidia, preto sa musí vykonať diferenciálna diagnostika. Avšak čas a charakteristiky plodín jasne pochybujú.

Detekcia polysacharidových antigénov

Na druhej strane, diagnóza histoplazmózy môže byť tiež uskutočnená detekciou polysacharidových antigénov H. capsulatum.

Uskutočňuje sa rádioimunoanalytickou technikou v alveolárnej tekutine, moči a krvi, ktorá je užitočná na diagnostiku a monitorovanie..

histoplasmin

Je to kožný test oneskorenej reakcie z precitlivenosti, ktorý je užitočný len v epidemiologických štúdiách, pretože hovorí len o tom, či osoba bola v kontakte s hubou..

imunita

Ani B lymfocyty ani protilátky neprinášajú rezistenciu na reinfekciu. V tomto zmysle sú TH1 lymfocyty schopné inhibovať intracelulárny rast, a teda kontrolovať ochorenie.

Preto pacienti s nedostatkom T-lymfocytov majú tendenciu trpieť diseminovanou formou ochorenia. Príkladom sú pacienti s AIDS.

Na druhej strane, z 5 známych sérotypov, chemotyp II je najviac virulentný kmeň, ktorý je schopný znížiť produkciu TNF-a prítomnosťou glukánov v bunkovej stene, čím znižuje imunitnú reakciu hostiteľa blokovaním β-glukánový receptor známy ako Dectin-1.

liečba

Primárna choroba môže byť vyriešená bez liečby.

Pri miernom ochorení sa môže použiť itrakonazol a pri ťažkej a diseminovanej forme sa používa cyklus amfotericínu B, po ktorom nasleduje itrakonazol..

referencie

  1. Ryan KJ, Ray C. Sherris. mikrobiológie Medical, 6. vydanie McGraw-Hill, New York, USA; 2010.
  2. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiologická diagnostika. (5. vydanie). Argentina, Editorial Panamericana S.A..
  3. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scott Microbiological Diagnosis. 12 ed. Argentína. Editorial Panamericana S.A; 2009.
  4. Casas-Rincon G. Všeobecná mykológia. 1994. 2. ed. Universidad Central de Venezuela, edície knižnice. Venezuela, Caracas.
  5. Arenas R. Lekárska mykológia ilustrovaná. 2014. 5. vydanie Mc Graw Hill, 5. Mexiko.
  6. González M., González N. Príručka lekárskej mikrobiológie. 2. vydanie, Venezuela: Riaditeľstvo médií a publikácií Univerzity Carabobo; 2011.
  7. Prispievatelia Wikipédie. Histoplasma capsulatum. Wikipédia, Voľná ​​encyklopédia. 14. august 2018, 04:41 UTC. Dostupné na wikipedia.org/
  8. Histoplasma capsulatum: rozšírenejšie, ako sa pôvodne predpokladalo. Am J Trop Med Hyg. 2014; 90 (6): 982-3.
  9. Horwath MC, Fecher RA, Deepe GS. Histoplasma capsulatum, pľúcna infekcia a imunita. Future Microbiol. 2015; 10 (6): 967-75.