Coccidioides immitis charakteristiky, morfológia, patológia, liečba

Coccidioides immitis je dimorfná patogénna huba, ktorá vyvoláva infekciu v hornom dýchacom trakte nazývanú kokcidioidomykóza. Toto ochorenie môže predstavovať asymptomatickú benígnu alebo stredne ťažkú ​​symptomatickú. Zriedkavo sa stáva smrtiacou diseminovanou mykózou.

Huba sa šíri v alkalických pôdach pri extrémnych teplotách. Preto je jeho biotop opísaný ako teplé (54 ° C) a polosuché prostredie (púšte s xerofilnou vegetáciou). Je veľmi tolerantný k širokej škále koncentrácií solí, vrátane tých, ktoré obsahujú bór.

C. immitis Nachádza sa v endemických oblastiach na juhozápade Spojených štátov a severnom Mexiku. Existujú aj niektoré endemické ohniská v Strednej Amerike, Venezuele, Kolumbii, Paraguaji a Argentíne.

Coccidioides immitis je rozptýlený prachom suspendovaným vo vzduchu a jeho spóry (arthroconidia) sú prirodzene distribuované vďaka vzdušným búrkam, pri odstraňovaní zeminy alebo pri vykopávkach. Tieto pohyby spôsobujú epidémie.

Huba sa koncentruje vo vchodoch do nory hlodavcov, ale nepreukázalo sa, že existuje zvieracia nádrž. Choroba môže postihnúť ľudí aj niektoré zvieratá.

Choroba kokcidioidomykózy predstavuje rad alternatívnych názvov, medzi ktoré patria: nehospodárske ochorenia, kokcidioidné granulomy, dolná horúčka, reumatizmus v púšti, údolie údolia a choroba v Kalifornii..

index

• 1 Charakteristiky
• 2 Taxonómia
• 3 Morfológia
• 4 Histopatológia
• 5 Patológia
  • 5.1 - Primárna polocidioidomykóza
  • 5.2 Primárne ochorenie kože
  • 5.3 - Sekundárna kokcidioidomykóza
• 6 Diagnóza
  • 6.1 Vzorky
  • 6.2 Priame vyšetrenie
  • 6.3 Kultivácia
  • 6.4 Serológia
  • 6.5 Test na kožu
• 7 Liečba
• 8 Referencie

rysy

Od detstva až po pubertu nie sú rozdiely v miere získania ochorenia podľa pohlavia. V dospelosti sú však muži citlivejší ako ženy, s výnimkou tehotných žien, ktoré predstavujú rovnaké riziko pre mužov. Je zrejmé, že odolnosť voči infekcii u žien je spojená s hormonálnymi faktormi.

Podobne aj rasa ovplyvňuje chorobu, pričom bieli sú najmenej vnímaví, Indiáni a mestici s miernym rizikom a černosi najviac postihnutí chorobou, najmä v roztrúsených prípadoch..

Aj keď Coccidioides immitis považuje sa za najviac virulentnú hubu všetkých etiologických činiteľov ľudských mykóz, len 1% primárnych infekcií sa vyvinie do závažného ochorenia a diseminácia je 10-krát vyššia u čiernej rasy.

Samozrejme, že infekcia je podmienená expozíciou huby a množstvom inokula a nárast rizika u farmárov, staviteľov, archeológov, medzi inými povolaniami.

U prevažnej väčšiny pacientov nasleduje po primárnej chorobe regenerácia (bez liečby) a rozvoj špecifickej imunity, ktorá je schopná chrániť pred reinfekciou..

Ľudia, u ktorých sa rozvinie roztrúsená infekcia, sú zvyčajne tí, ktorí majú určitý nedostatok vo svojom genetickom alebo prechodnom imunitnom systéme.

taxonómie

kráľovstvo: huby

divízie: Ascomycota

trieda: Eurotiomycete

poradie: Onygenales

family: Onygenaceae

žáner: Coccidioides

druhy: immitis

morfológia

ako Coccidioides immitis Je to dimorfná huba, je prezentovaná s dvoma morfológiami. Jeden saprofyt a druhý parazitický.

Vo svojej saprofytickej (infekčnej) forme sa nachádza vo forme mycélia, ktoré predstavuje septový hyphae, tvorený reťazcami artrospore alebo artroconidia pravouhlého, elipsoidného, ​​valcovitého tvaru, s hrubými stenami 2,5 x 3 - 4 μ v priemere.

Vo svojej parazitickej forme sa javí ako hrubostenná guľa s priemerom 20 až 60 μ, plnená veľkým množstvom malých endosporov s priemerom 2 až 5 μm.

Keď sú tieto guľôčky zlomené, uvoľňujú endospory (200 až 300), ktoré môžu vyvinúť nové guľôčky.

Po 3 dňoch zasiatia vzorky infikovaného tkaniva môžete vidieť mokré kolónie, lysé alebo nešupaté, neskôr sú chlpaté a neskôr úprimne bavlnené, sivasto biele alebo žltkasté..

histopatológia

V infikovaných tkanivách sú tri typy reakcií: hnisavý, granulomatózny a zmiešaný.

Hnisavá reakcia sa vyskytuje spočiatku okolo inhalovaných konídií alebo v čase prasknutia guľôčok a uvoľňovania endospor..

K granulomatóznej reakcii dochádza okolo vyvíjajúcej sa guľôčky. Granulóm obsahuje lymfocyty, plazmatické bunky, monocyty, histiocyty, epitelové bunky a obrovské bunky.. 

Tieto lézie potom predstavujú fibrózu, kazeifikáciu a kalcifikáciu. Následne v léziách, v ktorých sa mikroorganizmy pestujú a rozmnožujú, dochádza k zmiešanej reakcii.

patológie

Ochorenie nastáva po vdýchnutí prachu obsahujúceho arthroconidia. Odtiaľ môže byť choroba prezentovaná dvoma spôsobmi.

Prvá asymptomatická alebo stredne ťažká, ktorá skončí úplnou remisiou infekcie a rozvojom permanentnej imunity \ t.

Druhou je zriedkavá forma, kde choroba postupuje, stáva sa chronickou alebo sa šíri, pričom je smrtiaca.

-Primárna kokcidioidomykóza

Asymptomatické pľúcne ochorenie

Žiadne príznaky, žiadna reziduálna jazva, žiadne poškodenie pľúc, len intradermálny test kokcidioidínu je pozitívny, čo naznačuje, že došlo k infekcii..

Symptomatická choroba pľúc

Intenzita patológie bude závisieť od počtu inhalovaných konídií. Málo konídií spôsobí mierne a krátke ochorenie, zatiaľ čo vysoké inokulum môže spôsobiť akútne zlyhanie dýchania. Pri iných príležitostiach sa prejavuje toxickým erytémom, artralgiou, episkleritídou atď..

Inkubačná doba je 10 až 16 dní inkubácie. Po tomto čase sa pacienti môžu v rôznych stupňoch prejaviť nasledujúcimi príznakmi a symptómami: horúčka, ťažká bolesť v hrudníku alebo pleuritída, dýchacie ťažkosti, anorexia, najprv neproduktívny kašeľ a potom produktívny s bielym spútom a krvnými pruhmi.

-Primárne kožné ochorenie

Je to veľmi zriedkavé, spôsobené náhodným naočkovaním huby na koži (pichnutie s hrotmi kaktusov). Lezie sa javí ako chancre, s regionálnou adenitídou, cedes bez incidentu v priebehu niekoľkých týždňov.

-Sekundárna kokcidioidomykóza

Chronické ochorenie pľúc

Ak primárne ochorenie nezmizne, po šiestom až ôsmom týždni sa rozvinú sekundárne alebo pretrvávajúce prejavy a môžu byť prezentované dvoma spôsobmi:

• Benígne chronické pľúcne ochorenie: sprevádzané kavitárnymi a nodulárnymi léziami. Rozlíšenie tejto klinickej formy je sprevádzané fibrózou, bronchiektáziou a kalcifikáciou.
• Progresívna choroba pľúc: toto ochorenie skončí pretrvávajúcou pneumóniou, progresívnou pneumóniou alebo miliakovou kokcidioidomykózou. Endospory prechádzajú z pľúc do krvi a hematogénne sa šíria po celom tele.

Sekundárne kožné lézie sú rôzne. Vyzerajú ako: papuly, uzliny, verrukozálne plaky, vegetanty, pustuly, vredy. Môžu byť jednoduché alebo viacnásobné.

Môžu sa tiež vyskytovať ako erythema nodosum, akútny ("toxický") exantém, morbilliformný erytém, intersticiálna granulomatózna dermatitída a Sweet syndróm (febrilná neutrofilná dermatóza)..

Huba môže tiež dosiahnuť kosti, kĺby, meningy a vnútornosti. Tento typ kokcidioidomykózy je smrteľný a spôsobuje smrť jedinca v priebehu niekoľkých mesiacov až jedného roka.

Ďalšími prejavmi chronickej reziduálnej kokcidioidomykózy sú kavitárne ochorenie a kokcidioidóm..

diagnóza

vzorky

Sputum, exsudáty, biopsie, CSF.

Priame preskúmanie

Uskutočňuje sa s úmyslom nájsť guľôčky s endosporami typickými pre kokcidioidomykózu. Tieto štruktúry sa môžu pozorovať v častiach tkaniva zafarbených hematoxylínom a eozínom, PAS, farbivom Gomori, metanamínom, dusičnanom strieborným alebo fluoridom vápenatým..

pestovanie

Vzorky sa naočkujú na Sabouraud alebo Mycosel agar, inkubujú sa pri 25-30 ° C počas 7 dní. Odporúča sa zasiať do skúmaviek so šikmým agarom a nie do Petriho misky.

Pre mikroskopické pozorovanie je potrebné vopred prejsť cez formaldehyd, aby sa zabránilo náhodnej kontaminácii. Ak sa majú urobiť subkultúry, musí byť pod bezpečnostným zvončekom.

serology

Môže byť použitá komplementová a zrážacia fixačná reakcia. Diagnostická hodnota a prognóza.

Kožný test

Intradermálna reakcia kokcidioidínu indikuje, či bol jedinec v kontakte s hubou. Epidemiologická hodnota.

liečba

Hoci u primárnych imunokompetentných pacientov je pľúcna infekcia zvyčajne obmedzená, môže byť liečená itrakonazolom alebo flukonazolom v dávke 400 mg denne počas 3 až 6 mesiacov..

U imunosuprimovaných pacientov sa používajú rovnaké lieky, ale 4 až 12 mesiacov.

V prípadoch chronickej pľúcnej infekcie sa flukonazol alebo itrakonazol používa v dávke 400 mg denne počas 12 až 18 mesiacov alebo viac. Vorikonazol tiež dosiahol vynikajúce výsledky.

Amfotericín B je indikovaný pre tehotné ženy.

Diseminované meningeálne formy kokcidioidomykózy vyžadujú celoživotnú liečbu flukonazolom 400 mg denne..

Okrem antifungálnej liečby je v niektorých prípadoch indikovaný chirurgický debridement abscesov.

referencie

1. Prispievatelia Wikipédie. Coccidioides immitis. Wikipédia, Voľná ​​encyklopédia. 29. jún 2018, 07:29 UTC. K dispozícii na adrese: en.wikipedia.org
2. Castañon L. Coccidioidomykóza. Národná autonómna univerzita v Mexiku. Katedra mikrobiológie a parazitológie. K dispozícii na adrese: facmed.unam.mx
3. Brown J, Benedict K, Park BJ, Thompson GR. Kokcidioidomykóza: epidemiológia. Clin Epidemiol. 2013; 5: 185-97. Publikované 2013 25. júna doi: 10.2147 / CLEP.S34434
4. García García SC, Salas Alanis JC, Flores MG, González González SE, Vera Cabrera L, Ocampo Candiani J. Kokcidioidomykóza a koža: komplexný prehľad. Podprsenky Dermatol. 2015; 90 (5): 610-9.
5. Wang CY, Jerng JS, Ko JC a kol. Diseminovaná kokcidioidomykóza. Emerg Infect Dis. 2005; 11 (1): 177-9.
6. Ryan KJ, Ray C. Sherris. mikrobiológie Medical, 6. vydanie McGraw-Hill, New York, USA; 2010.
7. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiologická diagnostika. (5. vydanie). Argentina, Editorial Panamericana S.A..
8. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scott Microbiological Diagnosis. 12 ed. Argentína. Editorial Panamericana S.A; 2009.
9. Casas-Rincon G. Všeobecná mykológia. 1994. 2. ed. Universidad Central de Venezuela, edície knižnice. Venezuela, Caracas.
10. Arenas R. Lekárska mykológia ilustrovaná. 2014. 5. vydanie Mc Graw Hill, 5. Mexiko.
11. González M., González N. Príručka lekárskej mikrobiológie. 2. vydanie, Venezuela: Riaditeľstvo médií a publikácií Univerzity Carabobo; 2011.