Anatómia obličiek, fyziológia, funkcie, hormóny a choroby



obličky ide o pár orgánov nachádzajúcich sa v retroperitoneálnej oblasti, jednu na každej strane chrbtice a veľké cievy. Je životne dôležitým orgánom pre život, pretože reguluje vylučovanie odpadových produktov, rovnováhu hydro-elektrolytov a dokonca aj krvný tlak..

Funkčnou jednotkou obličiek je nefrón, súbor bunkových elementov zložených z cievnych buniek a špecializovaných buniek zodpovedných za vykonávanie hlavnej úlohy obličiek: fungovať ako filter, ktorý oddeľuje nečistoty od krvi a umožňuje ich vylučovanie močom.

Aby bola funkcia plne splnená, je oblička pripojená k rôznym štruktúram, ako je ureter (pár, jeden na každej strane vo vzťahu ku každej obličke), močový mechúr (nepárny orgán, ktorý funguje ako rezervoár moču, umiestnený v strednej línii). tela na úrovni panvy) a močovej trubice (vylučovací kanál) aj nepárne a nachádzajú sa v stredovej línii.

Všetky tieto štruktúry spolu tvoria tzv. Močový systém, ktorého hlavnou funkciou je tvorba a vylučovanie moču.

Hoci je životne dôležitý orgán, obličky majú veľmi dôležitú funkčnú rezervu, ktorá umožňuje osobe žiť iba s jednou obličkou. V týchto prípadoch (jedna oblička) dochádza k hypertrofiám orgánov (zväčšenie veľkosti), ktoré sú schopné kompenzovať neprítomnosť kontralaterálnej funkcie obličiek..

index

  • 1 Anatómia (časti)
    • 1.1 Makroskopická anatómia
    • 1.2 Mikroskopická anatómia (histológia)
  • 2 Fyziológia 
  • 3 Funkcie 
  • 4 Hormóny 
  • 5 Choroby
    • 5.1 Infekcie obličiek
    • 5.2 Obličky
    • 5.3 Vrodené chyby
    • 5.4 Polycystická choroba obličiek (RPE)
    • 5.5 Porucha funkcie obličiek (IR)
    • 5.6 Rakovina obličiek
  • 6 Referencie 

Anatómia (časti)

  1. Renálna pyramída
  2. Eterentná tepna
  3. Renálna artéria
  4. Renálna žila
  5. Renal Hilum
  6. Renálna panva
  7. močovod
  8. Menší kalich
  9. Renálna kapsula
  10. Dolná kapsula obličiek
  11. Horná renálna kapsula
  12. Aferentná žila
  13. Nefrón
  14. Menší kalich
  15. Väčší kalich
  16. Renálna papila
  17. Renálny stĺpec

Štruktúra obličiek je veľmi zložitá, pretože každý z anatomických prvkov, ktoré ju integrujú, je orientovaný na splnenie špecifickej funkcie. 

V tomto zmysle môžeme rozdeliť anatómiu obličky na dve veľké skupiny: makroskopickú anatómiu a mikroskopickú anatómiu alebo histológiu.

Normálny vývoj štruktúr na rôznych úrovniach (makroskopický a mikroskopický) je základom pre normálne fungovanie orgánu.

Makroskopická anatómia

Obličky sa nachádzajú v retroperitoneálnom priestore, na každej strane chrbtice av úzkom vzťahu hore a dopredu s pečeňou na pravej strane a slezinou na ľavej strane..

Každá oblička má tvar obrie fazule, ktorá má dĺžku 10 až 12 cm, šírku 5 až 6 cm a hrúbku približne 4 cm. Orgán je obklopený silnou vrstvou tuku známou ako perirenálny tuk.

Najvzdialenejšia vrstva obličky, známa ako kapsula, je vláknitá štruktúra zložená hlavne z kolagénu. Táto vrstva pokrýva orgán okolo jeho obvodu.

Pod kapsulou sú z makroskopického hľadiska dve dobre diferencované oblasti: mozgová kôra a obličková dreň, ktoré sú umiestnené v najvzdialenejších a bočných oblastiach (smerom von) orgánu, doslova obklopujúce zberný systém, čo je najbližšie k chrbtici.

Kôra obličiek

V obličkovej kôre sú nefróny (funkčné jednotky obličiek), ako aj rozsiahla sieť arteriálnych kapilár, ktoré jej dodávajú charakteristickú červenú farbu..

V tejto oblasti sa vykonávajú hlavné fyziologické procesy obličiek, pretože funkčné tkanivo z hľadiska filtrácie a metabolizmu sa koncentruje v tejto oblasti..

Renálna medulla

Kord je oblasť, kde sa nachádzajú rovné tubuly, ako aj tubuly a zberné kanály.

Kord môže byť považovaný za prvú časť zberného systému a funguje ako prechodová zóna medzi funkčnou oblasťou (renálnou kôrou) a samotným zberným systémom (obličková panva)..

V kostnej dreni sa tkanivo zložené zo zberných tubulov organizuje tak, že tvorí 8 až 18 renálnych pyramíd. Zberné kanály sa zbiehajú smerom k vrcholu každej pyramídy v otvore známom ako renálna papila, cez ktorú prúdi moč z drene do zberného systému..

V renálnej medulle je priestor medzi papilami obsadený kôrou, takže je možné povedať, že je oblečený v obličkovej medulle. 

Systém zberu

Je to súbor štruktúr určených na zhromažďovanie moču a jeho smerovanie von. Prvú časť tvoria menšie kalichy, ktoré majú svoju základňu orientovanú smerom k mieche a vrchol smerom k väčším kalichom..

Menšie kalichy pripomínajú lieviky, ktoré zbierajú moč, ktorý tečie z každého z obličkových papíl, pričom ho nasmeruje na väčšie kalichy, ktoré majú väčšiu veľkosť. Každý menší kalich dostáva tok jedného až troch renálnych pyramíd, ktoré sú nasmerované na väčší kalich.

Väčšie kalichy pripomínajú menšie, ale väčšie. Každá z nich je prepojená svojou základňou (široká časť lievika) s 3 až 4 menšími kalichmi, ktorých prúd je vedený cez vrchol k panvici obličiek.

Renálna panva je veľká štruktúra, ktorá zaberá približne 1/4 celkového objemu obličiek; tam sa otvárajú veľké kalichy, ktoré uvoľňujú moč, ktorý bude tlačený smerom k ureteru, aby pokračoval smerom von.

Močovník opúšťa obličky na vnútornej strane (smerom k chrbtici) cez oblasť, ktorá je známa ako obličkové hilum, kde sa objavuje aj renálna žila (ktorá sa vypĺňa do spodnej dutej žily) a vstupuje do obličkovej artérie ( priama vetva abdominálnej aorty).

Mikroskopická anatómia (histológia)

Na mikroskopickej úrovni sa obličky skladajú z rôznych vysoko špecializovaných štruktúr, z ktorých najdôležitejšie sú nefrón. Nefrón sa považuje za funkčnú jednotku obličiek av nej je identifikovaných niekoľko štruktúr:

glomeruly

Integrované sú zase aferentnou arteriolou, glomerulárnymi kapilárami a eferentnou arteriolou; to všetko obklopené Bowmanovou kapsulou.

Priľahlé ku glomerulu je juxtaglomerulárny aparát, zodpovedný za veľkú časť endokrinnej funkcie obličiek..

Obličkové tubuly

Sú vytvorené ako pokračovanie kapsuly Bowman a sú rozdelené do niekoľkých sekcií, z ktorých každá má špecifickú funkciu.

Podľa tvaru a umiestnenia sa tubuly nazývajú proximálne spletité tubuly a distálne spletité tubuly (nachádzajúce sa v obličkovej kôre), spojené dohromady priamymi tubulami, ktoré tvoria slučku Henle..

Pravé tubuly sa nachádzajú v renálnej medulle, ako aj v zberných kanáloch, ktoré sa vytvárajú v kortexe, kde sa spájajú s distálnymi spletitými tubulami a potom prechádzajú do obličkovej miechy, kde tvoria renálne pyramídy.. 

fyziológie

Fyziológia obličiek je koncepčne jednoduchá:

- Krv preteká aferentnou arteriolou do glomerulárnych kapilár.

- Z kapilár (menšieho kalibru) je krv nútená tlakom smerom k eferentnej arteriole.

- Pretože eferentná arteriola má vyšší tón ako aferentná arteriola, existuje väčší tlak, ktorý sa prenáša do glomerulárnych kapilár..

- V dôsledku tlaku sa voda a rozpustené látky a odpad filtrujú cez "póry" v stene kapilár.

- Tento filtrát sa zachytáva v Bowmanovej kapsule, odkiaľ prúdi do proximálneho spletitého tubulu.

- V distálnom spletitom tubule sa reabsorbuje dobrá časť rozpustených látok, ktoré sa nesmú vypudiť, ako aj voda (moč sa začne koncentrovať)..

- Odtiaľ moč prechádza do slučky Henle, ktorá je obklopená niekoľkými kapilárami. Kvôli komplexnému mechanizmu výmeny proti prúdu sú niektoré ióny vylučované a iné sú absorbované, to všetko s cieľom ešte viac koncentrovať moč..

- Nakoniec sa moč dostane do distálneho spletitého tubulu, kde sa vylučujú niektoré látky, ako napríklad amoniak. Keďže sa vylučuje v poslednej časti tubulárneho systému, šanca na reabsorpciu sa znižuje.

- Z distálnych spletitých tubulov prechádza moč do zberných kanálov a odtiaľ do vonkajšej časti tela, pričom prechádza rôznymi štádiami vylučovacieho systému moču..

funkcie

Obličky sú známe najmä svojou funkciou filtra (predtým opísaného), hoci jeho funkcie idú oveľa ďalej; v skutočnosti to nie je len filter schopný oddeľovať rozpustené látky od rozpúšťadla, ale veľmi špecializovaný, schopný rozlišovať medzi rozpustenými látkami, ktoré musia odísť, a tými, ktoré by mali zostať.

Vzhľadom k tejto schopnosti, obličky vykonáva rôzne funkcie v tele. Najvýraznejšie sú tieto:

- Pomáha kontrolovať acidobázickú rovnováhu (v spojení s respiračnými mechanizmami).

- Zachováva objem plazmy.

- Udržiava hydro-elektrolytickú rovnováhu .

- Umožňuje riadenie osmolarity plazmy.

- Je súčasťou regulačného mechanizmu krvného tlaku.

- Je neoddeliteľnou súčasťou systému erytropoézy (tvorba krvi)..

- Podieľa sa na metabolizme vitamínu D.

hormóny

Posledné tri funkcie vyššie uvedeného zoznamu sú endokrinné (vylučovanie hormónov do krvného obehu), takže súvisia s vylučovaním hormónov, konkrétne:

erytropoietín

Je to veľmi dôležitý hormón, pretože stimuluje tvorbu červených krviniek v kostnej dreni. Erytropoetín sa produkuje v obličkách, ale má vplyv na hematopoetické bunky kostnej drene.

Keď obličky nefungujú správne, hladiny erytropoetínu sa znižujú, čo vedie k rozvoju chronickej anémie refraktérnej na liečbu..

renín

Renín je jednou z troch hormonálnych zložiek systému renín-angiotenzín-aldosterón. Je vylučovaný juxtaglomerulárnym aparátom ako odozva na zmeny tlaku v aferentných a eferentných arteriolách.

Keď arteriálny tlak v eferentnej arteriole klesne pod hodnotu aferentnej arterioly, sekrécia renínu sa zvyšuje. Naopak, ak je tlak v eferentnej arteriole oveľa vyšší ako aferentný, potom sekrécia uvedeného hormónu klesá.

Funkciou renínu je periférna konverzia anti-otensinogénu (produkovaného v pečeni) na angiotenzín I, ktorý sa zase konvertuje na angiotenzín II enzýmom konvertujúcim angiotenzín.

Angiotenzín II je zodpovedný za periférnu vazokonstrikciu a teda krvný tlak; má tiež vplyv na vylučovanie aldosterónu v nadobličkách.

Čím vyššia je periférna vazokonstrikcia, tým vyššie sú hladiny krvného tlaku, zatiaľ čo periférna vazokonstrikcia klesá, hladiny krvného tlaku klesajú.

Keďže hladiny aldosterónu zvyšujú hladiny renínu ako priamy dôsledok zvýšenia cirkulujúcich hladín angiotenzínu II.

Cieľom tohto zvýšenia je zvýšenie reabsorpcie vody a sodíka v obličkových tubuloch (vylučovanie draslíka a vodíka) s cieľom zvýšiť plazmatický objem a tým zvýšiť krvný tlak..

kalcitriol

Hoci nie je to presne hormón, kalcitriol alebo 1-alfa, 25-dihydroxycholekalciferol je aktívna forma vitamínu D, ktorý podlieha niekoľkým hydroxylačným procesom: prvý v pečeni produkuje 25-dihydroxycholekalciferol (kalcifediol) a potom obličiek, kde sa stáva kalcitriolom.

Po dosiahnutí tejto formy je vitamín D (teraz aktívny) schopný plniť svoje fyziologické funkcie v oblasti metabolizmu kostí a procesov absorpcie a reabsorpcie vápnika..

choroby

Obličky sú komplexné orgány, náchylné na mnohopočetné ochorenia, od tých, ktoré sú vrodené až po tie, ktoré boli získané.

V skutočnosti je to taký komplexný orgán, že existujú dve lekárske špecializácie, ktoré sa venujú výlučne štúdiu a liečbe ich chorôb: nefrológia a urológia.

Zoznam všetkých chorôb, ktoré môžu postihnúť obličky, presahuje rámec tohto záznamu; však, grosso modo spomenú sa najčastejšie, s uvedením hlavných charakteristík a typu ochorenia.

Infekcie obličiek

Sú známe ako pyelonefritída. Je to veľmi závažný stav (pretože môže spôsobiť ireverzibilné poškodenie obličiek, a teda zlyhanie obličiek) a potenciálne smrteľný (kvôli riziku vzniku sepsy)..

Obličky

Ďalším z bežných ochorení tohto orgánu sú obličkové kamene, lepšie známe ako obličkové kamene. Výpočty sú tvorené kondenzáciou rozpustených látok a kryštálov, ktoré pri spojení tvoria výpočty.

Výpočty sú zodpovedné za veľkú časť rekurentných infekcií močových ciest. Okrem toho, keď prechádzajú urinárnym traktom a zaseknú v určitom bode, sú zodpovedné za renálnu koliku alebo renálnu koliku..

Vrodené chyby

Vrodené chyby obličiek sú pomerne časté a ich závažnosť sa líši. Niektoré sú úplne asymptomatické (napr. Obličky podkovy a dokonca aj jediná oblička), zatiaľ čo iné môžu viesť k ďalším problémom (ako je napríklad systém dvojitého renálneho zberu)..

Polycystická choroba obličiek (RPE)

Je to degeneratívne ochorenie, pri ktorom je zdravé obličkové tkanivo nahradené nefunkčnými cystami. Najprv sú asymptomatickí, ale s postupujúcim ochorením a stratou hmotnosti nefrónov sa RPE vyvíja do zlyhania obličiek.

Renálna insuficiencia (IR)

Je rozdelený na akútne a chronické. Prvá je zvyčajne reverzibilná, zatiaľ čo druhá sa vyvíja smerom k terminálnemu zlyhaniu obličiek; teda štádium, v ktorom je dialýza nevyhnutná na udržanie pacienta nažive.

IR môže byť spôsobená viacerými faktormi: od infekcií vysokého močového traktu až po recidívu až po obštrukciu močových ciest kameňmi alebo nádormi, prechádzajúc degeneratívnymi procesmi, ako sú RPE a zápalové ochorenia, ako je intersticiálna glomerulonefritída.

Rakovina obličiek

Zvyčajne ide o veľmi agresívny typ rakoviny, kde najlepšou liečbou je radikálna nefrektómia (extrakcia obličiek so všetkými jej súvisiacimi štruktúrami); prognóza je však hrozivá a väčšina pacientov má krátke prežitie po diagnostike.

Vzhľadom na citlivosť ochorení obličiek je veľmi dôležité, aby každý alarmový signál, ako je moč s krvou, bolestivé močenie, zvýšenie alebo zníženie frekvencie moču, pálenie pri močení alebo bolesť v bedrovej oblasti (nefritická kolika) konzultujte s odborníkom.

Cieľom tejto včasnej konzultácie je včas odhaliť akýkoľvek problém predtým, ako dôjde k nezvratnému poškodeniu obličiek alebo sa vyvinie život ohrozujúci stav..

referencie

  1. Peti-Peterdi, J., Kidokoro, K., & Riquier-Brison, A. (2015). Nové techniky in vivo na vizualizáciu anatómie a funkcie obličiek. Kidney international, 88 (1), 44-51.
  2. Erslev, A. J., Caro, J., & Besarab, A. (1985). Prečo obličky? Nephron, 41 (3), 213-216.
  3. Kremers, W.K., Denic, A., Lieske, J.C., Alexander, M.P., Kaushik, V., Elsherbiny, H.E. & Rule, A. D. (2015). Rozlíšenie glomerulosklerózy súvisiacej s vekom a súvisiacej s ochorením na biopsii obličiek: štúdia anatómie starnutia obličiek. Transplantácia nefrologickej dialýzy, 30 (12), 2034-2039.
  4. Goecke, H., Ortiz, A.M., Troncoso, P., Martinez, L., Jara, A., Valdes, G., & Rosenberg, H. (2005, október). Vplyv histológie obličiek v čase darovania na dlhodobú funkciu obličiek u žijúcich darcov obličiek. V transplantačnom konaní (zväzok 37, č. 8, str. 3351-3353). Elsevier.
  5. Kohan, D.E. (1993). Endotelíny v obličkách: fyziológia a patofyziológia. Americký časopis o ochoreniach obličiek, 22 (4), 493-510.
  6. Shankland, S. J., Anders, H. J., & Romagnani, P. (2013). Glomerulárne parietálne epitelové bunky vo fyziológii obličiek, patológii a oprave. Súčasný názor na nefrológiu a hypertenziu, 22 (3), 302-309.
  7. Kobori, H., Nangaku, M., Navar, L.G., & Nishiyama, A. (2007). Intrarenálny systém renín-angiotenzín: od fyziológie až po patobiológiu hypertenzie a ochorenia obličiek. Farmakologické prehľady, 59 (3), 251-287.
  8. Lacombe, C., Da Silva, J. L., Bruneval, P., Fournier, J.G., Wendling, F., Casadevall, N., ... & Tambourin, P. (1988). Peritubulárne bunky sú miestom syntézy erytropoetínu v myších hypoxických obličkách. Časopis klinického výskumu, 81 (2), 620-623.
  9. Randall, A. (1937). Pôvod a rast obličkových kameňov. Operácie, 105 (6), 1009.
  10. Culleton, B.F., Larson, M.G., Wilson, P.W., Evans, J.C., Parfrey, P.S., & Levy, D. (1999). Kardiovaskulárne ochorenia a úmrtnosť v komunitnej skupine s miernou renálnou insuficienciou. International, 56 (6), 2214-2219.
  11. Chow, W. H., Dong, L.M., & Devesa, S. S. (2010). Epidemiológia a rizikové faktory pre rakovinu obličiek. Nature Reviews Urology, 7 (5), 245.